Jag är en man på 36 år som sedan tidiga år (15 års åldern) har haft allehanda sömnstörningar.

Sömnstörningen yttrar sig såsom att jag har svårt att somna in, flera uppvaknanden under natten och ibland att jag vaknar mycket tidigt i ottan utan att kunna somna in igen. Min far hade likartade problem, detsamma gäller mina bröder.

Sömnstörningarna är värre under sommar månaderna, och jag brukar ha det lite bättre kring senhöst/jul.

På dagarna är jag trött och hängig och ibland lättiriterad och fått kritik av chefer eftersom jag vid några tillfällen sett riktigt sliten ut.

Jag varken missbrukar alkohol eller droger + dricker inte kaffe på kvällarna, jag lägger mig i lagom tid och stressar inte på kvällen. Är inte deprimerad eller psykiskt sjuk.

Tidigare blev jag behandlad farmakologiskt av min far(som var psykiater) men efter hans plötsliga bortgång, har jag varit tvungen att vända mig till vårdcentralen.

På vårdcentralen blir jag föreslagen terapi hos en psykolog(som ska lära mig att sova) och tio insomningstablettersom jag i störta möjlig mån skulle undvika att ta.

Det hjälper inte att jag förklarar att jag redan vet allt om mitt sömn beteende, och att jag inte tror på att en psykolog kan lära bort något jag haft över halva livet.

Läkaren säger att sömnmedicin är mycket beroendeframkallande och att sömnproblem bäst hjälps av med KBT.

Insomningstabletterna fungerarde inte och jag blir allt mer trött och irriterad på vården.

Vad ska jag göra, jag blir allt mer desperat i att inte någon som tar mig på allvar?

Johan

Svar:

Bäste Johan,

Tack för Din fråga. Jag kan verkligen förstå att Du är ”trött och irriterad på vården” – sömnsvårigheter kan vara mycket plågsamma och det är bedrövligt att Du inte fått någon verklig hjälp.

Det är till stor hjälp att Du berättar att Du haft besvären under många år och att också Din far och Dina bröder haft liknande besvär. Det talar ju starkt för att Dina sömnsvårigheter är av ärftlig natur.

Det är också bra att Du berättar att Du inte missbrukar alkohol: om man dricker någon alkoholhaltig dryck på kvällen kan sömnen lätt bli störd. Det beror på de abstinenssymptom som uppkommer när alkoholen går ur kroppen.

Rådet att Du skulle gå hos en psykolog för att få KBT är rena kvacksalveriet. Det finns inga som helst vetenskapliga stöd för att Din typ av sömnbesvär skulle kunna botas med KBT (och inte heller med någon annan form av psykoterapi). Den läkare som lämnar sådana råd borde skämmas.

När man talar om sömnmedel bör man veta att det finns två helt olika grupper av läkemedel som kan omfattas av denna beteckning.

Den ena gruppen bör hellre kallas insomningsmedel. Den innehåller så kallade bensodiazepiner och några därmed besläktade medel. Till gruppen hör läkemedel som säljs under namn som Nitrazepam, Flunitrazepam, Stilnoct,  Imovane, ytterligare några. Dessa medel är effektiva om problemet är att man inte kan somna på kvällen. De är dock inte till stor hjälp om man vaknar flera gånger på natten eller om man ofrivilligt vaknar på efternatten eller den tidiga morgonen.

Dessa medel är dessutom vanebildande. Det innebär att vissa personer (men absolut inte alla) kan ha svårt att sluta med dessa medel om man väl börjat. Din läkares varningsord kan i detta avseende i viss mån vara berättigat. Hur som helst så torde denna typ av läkemedel inte vara något för Dig eftersom Du dessutom besväras av att vakna flera gånger på natten när Du väl har somnat.

En annan mer blandad grupp av läkemedel som kan kallas för sömnmedel är släkt både med medel som används mot psykossjukdomar och allergiska sjukdomar. I denna grupp hittar man läkemedel som säljs under namn som Propavan och Lergigan. Läkemedlen i denna grupp har fördelen att de inte är beroendeframkallande. De brukar med viss framgång kunna användas för att motverka uppvaknanden på natten. Som insomningsmedel är de ej särskilt effektiva. Medel i denna grupp har dessutom nackdelen att de inte sällan ger upphov till trötthet och hängighet dagen efter. Av dessa skäl kan jag inte heller rekommendera Dig något medel ur denna grupp.

Du behöver ett medel som har följande egenskaper:

1.Det bör inte vara beroendeframkallande eftersom Du sannolikt kommer att behöva ta det under kanske många år.

2.Det bör hjälpa Dig både att somna in på kvällen och att slippa oönskade uppvaknande på natten eller den tidiga morgonen.

3.Det bör inte ge upphov till trötthet eller intellektuell nivåsänkning på dagarna.

4.Det bör ge så lite biverkningar som möjligt.

Det tidiga uppvaknandet brukar ofta ses som ett tecken på depression även om patienten inte känner sig deprimerad. Det finns vissa läkemedel mot depressioner som har utomordentligt goda sömnstabiliserande egenskaper. Man somnar gott, sover hela natten och vaknar pigg på morgonen. En ofta sedd biverkning är att man kan bli torr i munnen men det brukar ses som ett ringa obehag i jämförelse med sömnsvårigheterna. Ett sådant medel tycker jag att Du borde pröva.

Det jag skulle vilja rekommendera heter Tryptizol. Den aktiva substansen heter amitriptylin och det tillhör en äldre grupp av antidepressiva läkemedel som brukar kallas tricykliska.

Dosen är mycket individuell. Vanligen brukar man nå en fullgod effekt av 25 – 75 mg på kvällen. Ibland kan man behöva så mycket som 150 mg men det hör till ovanligheterna. Man skall givetvis ta så låg dos som möjligt. Om man trappar upp dosen med några dagars mellanrum märker man snart när god effekt uppnås. Man bör fortsätta upptrappningen till dess att man tycker att sömnen är perfekt.

Det tar några timmar innan tabletterna verkar. Man bör därför ta dem cirka klockan 20 om man vill somna mellan 22 och 23.

Med denna behandling brukar även de svåraste sömnbesvär ge med sig.

Jag tycker att Du skall be läkaren på Din vårdcentral att få recept på tabletter Tryptizol á 25 mg. Jag känner mig ganska förhoppningsfull beträffande resultatet.

Om läkaren på Din vårdcentral inte vill hjälpa Dig med detta och Du bor så nära Göteborg att Du kan ta Dig till min mottagning utan för mycket besvär är Du välkommen att beställa en tid hos mig (kontaktuppgifter finns på hemsidan).

Du får gärna skicka en rapport om Hur det går – vi vill gärna publicera en uppföljning på hemsidan.

Bästa hälsningar och lycka till

Tomas Eriksson